【病症概述】

　　凡因斫伤太过，情志失调，湿热下注，使肝、脾、肾功能失调，宗筋弛纵而导致的男子青壮年时期临房时阴茎痿软不举，或举而不坚，影响正常性生活的病证称阳痿。阳痿亦属痿证范畴。以其阴器萎弱，不起、不用，故称“阴痿”。又阳事不举，多因阳衰不用，所以称“阳痿”。现代医学称之为“男性性机能障碍”。它常和早泄、遗精、性欲低下等成为一种临床症候群。

　　【病理阐述】

　　本病多由过度手淫或纵欲过度而导致精气虚损，命门火衰所引起;也有因思虑、惊恐等损伤心肾，暴怒损伤肝脏，湿热下注，宗筋弛纵而致病。其发病机理概括起来，主要有以下四点：

　　1.肾气虚弱：先天不足、禀赋虚弱，或者早婚早育、少年手淫、房事不节、色欲太过以致肾气不足、命门火衰，阴茎失去肾精之温养，宗筋弛缓，萎而不用。正如《素问·痿论》中所说：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿。”

　　2.心脾损伤：《内经》说：“二阳之病发心脾。”饮食不节、暴饮暴食则伤脾，用心过度、所思不遂则损伤心脾。由于阳明为水谷之海，其经多气多血，主润宗筋。思为脾志，心主神明;神思过劳，心脾两伤，则六神无主，肾失所养，心肾不交、脾肾两虚引发阳痿。正如《临证指南》所说：“阳明虚，则宗筋纵。”

　　3.情志失调：忧思过度、抑郁不舒，或寡欲暴怒则伤肝，肝主筋，阴器为宗筋之所聚。肝失疏泄条达，则宗筋所聚无能，或大惊卒恐，伤于肾气，则作强不能而成阳痿。正如《景岳全书》中所说：“凡思虑焦劳忧郁太过者，多致阳痿。”

　　4.湿热下注：外感湿热之邪，或过食醇甘厚味，积滞不化，损伤脾胃，运化失常，聚湿生热，湿热流注下焦，阻碍气机，瘀滞气血，导致阴茎弛纵，不能用事，阳事萎软无力。正如《类证治裁》说：“伤于内则不起，故阳之痿，多由色欲竭精，斫伤太过，或思虑伤神，或恐惧伤肾，……亦有湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿。”

　　【灸疗辨证】

　　1.命门火衰

　　(1)症状表现：阴茎不易勃起，或举而不坚，性欲淡漠，精液清冷，腰痛膝软，面色晄白，头晕耳鸣，神疲肢倦，畏寒喜热，舌淡苔白，脉沉弱。

　　(2)灸疗原则：温肾壮阳。以取督脉、足太阳、任脉经穴为主。

　　(3)灸疗处方：命门、肾俞、次髎、气海、关元。

　　(4)随症加穴：①畏寒肢冷者，加足三里;②头昏耳鸣者，加百会、听宫。

　    (5)方义说明：命门、肾俞以温补肾气而壮命门之火;次髎以舒筋活络而强腰膝;气海、关元以补中益气，温补肾阳;加足三里以行气活血，温经散寒;加百会、听宫以升阳健脑，通窍复聪。诸穴合用，各奏其效，病自痊愈。

　　2.心脾受损

　　(1)症状表现：阴茎勃起困难，面色萎黄，不思饮食，悲观失望，意志消沉，沉默寡言，身体倦怠，失眠心悸，腹胀便溏，舌淡苔白，脉细弱。

　　(2)灸疗原则：补益心脾，以取手少阴、任脉、足阳明、足太阴经穴和心、脾背俞穴为主。

　　(3)灸疗处方：心俞、脾俞、神门、中脘、气海、足三里、三阴交。

　　(4)随症加穴：①不思饮食者，加公孙;②失眠心悸者，加神门、太溪。

　　(5)方义说明：心俞、脾俞、神门以补益心脾，宁心安神;中脘、足三里、气海、三阴交以培本固元，俾气血得以生化;加络穴公孙以健脾和胃而促进食欲;加手足少阴之原穴神门、太溪，以交通心肾，宁心安神。如此心和脾健，宗筋有养，病自向愈。

　　3.肝气不舒

　　(1)症状表现：阴茎勃起困难，或起而不坚，情绪抑郁，胸闷不舒，舌质红暗，脉弦或细。

　　(2)灸疗原则：疏肝解郁。以取手足厥阴、足阳明、足太阴经穴和肝、肾、背俞穴为主。

　　(3)灸疗处方：肝俞、肾俞、内关、期门、足三里、三阴交、太冲。

　　(4)随症加穴：①阳痿不起者，加关元、命门;②胸闷不舒者，加膻中。

　　(5)方义说明：肝俞、期门俞募相配，以疏肝郁;内关，太冲以宽胸利膈，理气降逆;肾俞以补益肾气，而固先天之本;足三里、三阴交以健脾和胃而培生化之源;加关元、命门，以温补肾阳而壮命门之火;加膻中以宽胸理气而解忧郁。诸穴协用，相辅相成，病自康复。

　　4.湿热下注

　　(1)症状表现：阴茎疲软，阴囊潮湿，或搔痒坠胀，甚则肿痛，体困倦怠，口中干粘，遗精早泄，小便热痛，尿后淋漓不尽，或有臊气，舌苔黄腻，脉弦或数。

　　(2)灸疗原则：清热利湿。

　　(3)灸疗处方：肾俞、次髎、中极、阴陵泉、三阴交、行间。

　　(4)随症加穴：①遗精早泄者，加志室、气海;②小便热者，加曲骨、阴廉。

　　(5)方义说明：中极、阴陵泉、行间以清利下焦之湿热;肾俞、次髎、三阴交以补益三阴而固肾气;加志室、气海以益肾摄精;加曲骨、阴廉，以清热利湿而止痛。数穴合用，诸症消失，而获痊愈。

　　【补充说明】

　　本病一般病程较长，与精神因素有关，并容易反复，故灸法治疗应分疗程，坚持治疗，好转后还需间断治疗，以巩固疗效。